실손24 실손보험 청구 방법

실손24란? 실손보험 청구 전산화

실손보험을 청구하려면 원래 병원에서 영수증과 세부내역서를 떼고 사진을 찍어 보험사 앱에 올려야 했습니다. 보험업법 제102조의6은 실손보험 가입자나 그 대리인이 요양기관에 청구 서류를 보험회사로 전자 전송해 달라고 요청할 수 있게 하고, 요청을 받은 요양기관은 정당한 사유가 없으면 따르도록 정했습니다. 실손24는 이 전송을 중계하는 창구입니다.

실손24는 서류를 보험사에 보내는 일까지만 합니다. 보험금을 얼마 줄지 심사하고 지급하는 것은 가입한 보험회사이고, 지급 금액이나 약관 문의는 보험사에 합니다.

자동 전송 서류는 병원에서 종이로 뗄 필요가 없어 발급 비용도 들지 않습니다. 진단서·수술확인서처럼 보험사가 추가로 요구하는 서류는 병원에서 직접 발급받아 사진이나 스캔으로 첨부합니다. 발급 방법은 진료확인서·진단서 발급에 있습니다.

실손24로 청구할 수 있는 사람과 메뉴

실손보험에 가입했다면 누구나 회원가입 후 자기 보험금을 청구할 수 있고, 가족 등 다른 사람의 보험금도 대신 청구할 수 있습니다. 청구하는 사람과 보험 가입자의 관계에 따라 메뉴가 세 가지입니다.

참여 보험사는 삼성화재, 현대해상, KB손해보험, DB손해보험, 메리츠화재, 한화손해보험, 롯데손해보험, 흥국화재, NH농협손해보험 등 손해보험사와 삼성생명, 한화생명, 교보생명, 신한라이프, 농협생명 등 생명보험사, 그리고 우체국보험입니다. 내가 어떤 실손보험에 가입했는지 모르면 먼저 내 보험 가입내역 조회로 확인합니다.

실손24 청구 방법(순서)

앱(실손24)과 PC 웹 모두 같은 순서입니다. 처음 쓸 때는 회원가입과 본인인증을 먼저 합니다.

1. 실손24에 로그인하고 '나의 실손청구'를 누릅니다.
2. 청구 방식을 고릅니다. 이 질병·사고를 실손24로 처음 청구하면 '신규청구', 실손24로 청구한 적 있는 질병의 추가 진료면 '추가청구'입니다.
3. 보험계약 조회 화면에서 최초진료일자(사고발생일자)를 넣어 유효한 실손보험 계약을 불러오고 청구할 보험사를 고릅니다.
4. 다녀온 병원을 고르고, 청구할 진료내역을 선택합니다.
5. 약을 탔다면 '약제비 청구'를 골라 다녀온 약국과 약제비 내역을 선택합니다.
6. 상해·질병 여부 등 청구 정보를 쓰고 보험금 지급계좌를 고릅니다.
7. 진단서 등 추가서류가 있으면 첨부하고, 청구 내용을 확인한 뒤 '청구하기'를 누릅니다.

최초진료일자는 하나의 질환으로 처음 병원에 간 날입니다. 감기로 세 번 갔다면 첫 방문일을 넣습니다. 보험사 여러 곳에 실손보험이 있으면 보험사를 여러 개 골라 같은 진료내역을 동시에 보낼 수 있습니다. 보험사 앱으로 이미 청구한 진료건은 실손24에서 미청구로 보이지만, 다시 보내도 보험사는 중복으로 보상하지 않습니다.

실손24 참여병원 찾기와 미참여병원 청구

서류 없는 청구는 실손24에 참여한 병원·약국에서만 됩니다. 앱 홈의 '참여병원'에서 주변 참여 병원을 찾고, '내가 다녀온 병원 찾기'로 내가 간 병원 중 참여 기관을 찾습니다. 전국으로 검색하면 최장 2~3일 걸릴 수 있으니 병원 위치 설정에서 지역을 좁혀 검색합니다. 자주 가는 병원이 참여하지 않았다면 실손24의 참여 요청 기능으로 요청할 수 있습니다.

참여 기관이라도 2024년 10월 25일 이전 진료분은 실손24로 청구할 수 없어 보험사에 직접 청구합니다. 병원 처방 없이 산 일반약은 청구 대상이 아닙니다.

약제비 청구 방법

참여 약국에서 처방약을 받았다면 진료내역을 고른 다음 화면에서 '약제비 청구'를 선택하고 다녀온 약국을 고릅니다. 참여 약국의 2024년 10월 25일 이후 조제내역이 모두 보이고, 청구하는 진료와 연결된 조제내역은 노란색으로 표시됩니다.

약국 자동 청구는 약국이 영업 중일 때만 됩니다. 약국 문이 닫힌 뒤에는 내역을 불러올 수 없으니 다음 영업시간에 다시 시도합니다. 미참여 약국 영수증은 '약제비 제외'를 고른 뒤 추가서류에 사진으로 붙입니다.

자녀·부모님 보험금 대신 청구하기

자녀 청구는 '나의 자녀청구'에서 공공 마이데이터 조회 화면에 친권자 성명, 친권자 주민등록번호, 자녀 성명을 넣고 '제공 요구합니다'를 누르면 자녀가 자동으로 조회됩니다. 이름이나 번호에 오타가 있으면 조회되지 않습니다.

자동 조회가 안 되면 '제공 요구하지 않습니다'를 고르고 '자녀등록'에서 가족관계증명서 등을 내면 1~2일 승인 심사 뒤 등록됩니다. 수동 등록한 자녀는 승인일부터 90일 동안 유효하고, 지나면 다시 등록합니다. 가족관계증명서는 가족관계증명서 발급에서 뗄 수 있습니다.

부모님이나 배우자 보험금은 '나의 부모/제3자청구'로 청구서를 대신 씁니다. 이것만으로는 청구가 끝나지 않고, 위임하는 사람(부모님 등)이 카카오톡 알림톡으로 받은 보험사 약관 동의와 청구내역 확인까지 마쳐야 보험사로 넘어갑니다.

실손24 진료내역 조회 안 됨·선택 안 됨

자주 묻는 오류와 해결 방법은 다음과 같습니다.

실손24 청구 실패 알림톡을 받았을 때

청구 실패가 나면 담당자가 1~2일 동안 원인을 찾아 고치고, 실손24 콜센터에서 경과를 전화로 알려 줍니다.

• 수정이 끝났다는 안내를 받으면 실패 시점부터 3일(72시간) 안에 앱에서 직접 재전송합니다.
• 수정에 오래 걸린다는 안내를 받으면 72시간이 지난 뒤 청구를 삭제하고, 보험사에 직접 청구하거나 조치가 끝난 뒤 실손24로 다시 청구합니다.
• '나의 부모/제3자청구'는 실패 건을 지우고 다시 청구하면 위임 동의를 다시 받아야 합니다.

계좌 단계에서 '예금주 확인 요청'이 반복되면 은행 선택(NH농협은행과 지역 농·축협 구분), 본인 명의, 계좌번호, 입출금 가능 계좌인지, 거래정지·해지 계좌가 아닌지 봅니다. 평생계좌와 오픈뱅킹 미사용 계좌는 등록할 수 없고, 새로 만든 계좌는 3~7영업일 뒤 조회될 수 있습니다. 실명인증이 안 되면 통신사·보험사·병원·실손24의 이름이 모두 같은지 확인하고, 그래도 안 되면 사이렌24에서 실명인증을 한 뒤 1~3영업일 기다립니다.

청구 후 보험금 지급·서류 보완·청구 취소

실손24에서 '청구 완료'가 되면 서류가 보험사로 넘어간 것입니다. 접수·심사·지급 진행 상황은 가입한 보험사 앱이나 홈페이지에서 보고, 실손24 '마이페이지 → 청구이력'에서는 청구한 기록과 제출 서류를 봅니다. 자동 전송 서류는 미리보기만 되고 내려받을 수는 없습니다.

• 보험사가 서류 보완을 요청하거나 서류를 빠뜨렸다면 청구이력의 각 청구건에 있는 '서류보완청구' 버튼으로 추가합니다.
• 보험사를 잘못 고르거나 상해·질병, 지급계좌를 고쳐야 하면 고객센터(1811-3000)에 본인 확인 후 청구 취소를 요청합니다. 이미 보험사에 접수됐을 수 있으니 보험사에도 따로 취소를 요청합니다.
• 취소된 진료내역은 실손24로 다시 청구할 수 있습니다.
• 보험사 여러 곳에 보낸 뒤 알림톡이 오지 않았으면 '마이페이지 → 나의청구이력'에서 재청구합니다.

보험금이 기대보다 적거나 나오지 않으면 실손24가 아니라 보험사와 다툴 일입니다. 이때는 보험회사가 보험금을 안 줄 때와 금융감독원 금융민원을 봅니다.

실손보험 청구기간은 3년

상법 제662조는 보험금청구권을 3년간 행사하지 않으면 시효로 소멸한다고 정합니다. 실손보험금도 진료받은 뒤 3년 안에 청구해야 합니다. 실손24도 조회일 기준 3년 안의 진료내역만 조회·청구할 수 있습니다.

잊고 청구하지 않은 보험금이 있는지 궁금하면 숨은 보험금 찾기도 함께 봅니다.

실손24 앱 설치·로그인 오류

실손24 앱은 구글 플레이와 앱스토어에서 '실손24'로 받습니다. 이용 시간 제한은 없지만, 병원·약국이 문을 닫으면 그 기관 내역을 불러올 수 없습니다.

'앱 무결성 탐지' 또는 '루팅폰에서는 서비스를 이용할 수 없습니다'가 뜨면 루팅·탈옥 이력이 있는 휴대폰, 스토어 밖에서 받은 앱, 개발자 옵션(oem_unlock) 설정, 일반적이지 않은 제조사 기기인 경우입니다. 앱을 지우고 다시 받아 휴대폰 인증으로 로그인해 보고, 그래도 안 되면 PC 웹(silson24.or.kr)으로 청구합니다. 휴대폰 번호가 바뀌었으면 '마이페이지 → 내 정보관리 → 수정하기 → 휴대전화 인증'을 하면 자동으로 바뀝니다.

실손24 고객센터 전화번호

실손24 기관 안내는 실손24 페이지에 있습니다.